Columnコラム

胃カメラや大腸カメラを受ける際、「検査が苦しくないか心配」「できれば眠っている間に終わらせたい」と考える方は少なくありません。こうした不安や苦痛を軽減する方法の一つが、鎮静剤の使用です。

内視鏡検査で使用される代表的な鎮静剤には、ミダゾラム、アネレム（レミマゾラム）、プロポフォールがあります。

それぞれ作用の特徴や覚醒までの時間が異なり、近年は新しい薬剤の登場によって選択肢も広がっています。

今回は、3種類の鎮静剤の違いと、2026年に発表された最新の医学研究・ガイドラインについて解説します。

内視鏡検査で使用する鎮静剤とは？

鎮静剤は、不安や緊張を和らげ、検査中の苦痛や不快感を軽減するために使用される薬剤です。

鎮静の深さは薬剤の種類や投与量によって異なり、必ずしも完全に眠るわけではありません。また、鎮静剤そのものには十分な鎮痛作用がないため、必要に応じて鎮痛薬を併用することもあります。

大切なのは、単に深く眠ることではなく、安全性に配慮しながら検査に適した鎮静状態を維持することです。

代表的な鎮静剤とその特徴

ミダゾラム｜長年の使用実績を持つ鎮静剤

ミダゾラムは、ベンゾジアゼピン系に分類され、内視鏡検査で長年使用されてきた薬剤です。不安や緊張を和らげる作用に加え、検査中の記憶が残りにくくなる「健忘作用」が特徴です。

臨床での使用経験が豊富で、必要時にはフルマゼニルという拮抗薬を使用できます。

一方、検査後の眠気が長引く場合があり、特に高齢者や肝機能が低下している方では注意が必要です。また、呼吸抑制が生じる可能性もあります。

アネレム（レミマゾラム）｜短時間作用型の新しい鎮静剤

アネレムは、ミダゾラムと同じベンゾジアゼピン系に分類される鎮静剤です。体内で速やかに分解されることが特徴で、比較的速やかな覚醒が期待できます。

日本では2025年6月に「消化器内視鏡診療時の鎮静」に対する効能・効果が追加承認されました。

フルマゼニルによる拮抗が可能であり、一部の比較研究では血圧低下や呼吸抑制などが少ない傾向も報告されています。

ただし、副作用がないわけではなく、適切な投与と全身状態の監視が必要です。

プロポフォール｜速やかな鎮静導入と調整のしやすさが特徴

プロポフォールは、国内外で長年使用されている静脈麻酔薬です。鎮静効果の発現が非常に速く、投与量を調整することで鎮静の深さをコントロールしやすいことが大きな特徴です。

投与終了後の覚醒も比較的速やかで、内視鏡検査において重要な役割を担っています。

一方、投与量や患者さんの状態によっては、血圧低下や呼吸抑制が生じる可能性があります。

また、専用の拮抗薬がないため、適切な投与量の調整と、呼吸・循環状態のモニタリングが重要です。

3種類の鎮静剤の違い

最新の医学研究から見る鎮静剤の選び方

近年、内視鏡検査で使用する鎮静剤について、さまざまな比較研究が報告されています。

2026年のメタ解析では、アネレムはミダゾラムと同程度の鎮静成功率を示し、回復時間は平均約15.7分短いという結果が報告されました。

また、プロポフォールとの比較では、アネレムの方が血圧低下や呼吸抑制などが少ない傾向が示されています。ただし、研究ごとに患者背景や投与方法が異なるため、結果の解釈には注意が必要です。

一方、2026年に発表された欧州消化器内視鏡学会（ESGE）などのガイドラインでは、プロポフォールが第一選択薬として推奨されています。ミダゾラムも推奨薬の一つであり、アネレムは高齢者や心臓・呼吸器に持病のある患者さんなどに対する選択肢として提案されています。

いずれの鎮静剤にも長所と注意点があり、呼吸抑制や血圧低下などのリスクがあるため、検査中の適切なモニタリングと安全管理が欠かせません。

重要なのは、特定の薬剤の優劣ではなく、患者さんの年齢や持病、検査内容などに応じて適切な鎮静剤を選択することです。

適切な薬剤選択と安全管理

ミダゾラム、アネレム、プロポフォールには、それぞれ異なる長所と注意点があります。

近年の研究によって薬剤ごとの特徴が明らかになってきていますが、どの鎮静剤が最適かは、年齢や持病、検査内容などによって異なります。

重要なのは特定の薬剤の優劣ではなく、それぞれの特徴を理解し、適切な管理のもとで安全性と快適性の両立を目指すことです。