Columnコラム

プロトンポンプ阻害薬（PPI）の長期投与では、胃底腺ポリープ、過形成性ポリープ、多発白色扁平隆起が認められることがある。

胃底腺ポリープは主にピロリ菌陰性の胃底腺領域に生じ、PPI長期投与例で高頻度にみられる。特に水腫様に腫大した胃底腺ポリープはPPI長期投与に比較的特異的であり、PPIの直接作用や高ガストリン血症による胃底腺細胞の過形成が関与すると考えられている。多くは良性であるが、PPI長期内服中に癌化した胃底腺ポリープの報告もあり、径が大きい場合や表面不整を伴う場合には慎重な観察を行い、必要に応じて内視鏡的切除を考慮する。

過形成性ポリープはピロリ菌現感染または既感染例に多く、胃内の全部位に生じる。PPI特異的ではないが、高ガストリン血症により増大する可能性が示唆されている。出血や癌化のリスクがあるため、除菌療法や必要に応じた内視鏡的切除を行う。

PPI長期投与では、胃ポリープが出現・増大することがあり、特に胃底腺ポリープはPPIとの関連が強く、形態や増大傾向を踏まえた経時的評価が重要である。増大を認めた場合にはPPIの適応を再確認し、減量・休薬を検討する必要がある。一方、過形成性ポリープではH. pylori感染の評価と除菌を行い、出血や悪性化リスクを考慮した内視鏡的対応が必要である。