2022.06.17
胃カメラ検査時に発見されるBarrett食道における内視鏡検査によるsurveillance
欧米では1万人を超える Barrett食道における年間癌発生率は0.12％との報告もあり、極めて低い発生率であるために、内視鏡検査によるsurveillanceの有効性に関して否定的な意見がある。
また、メタ解析においても、異型性のないBarrett食道における癌の年間発生率は0.33％と低く、特にSSBEでは0.19％と低率であり、積極的な内視鏡介入には疑問が存在する。
しかし、LGD（low grade dysplasia）を伴うBarrett食道では、HGD（high grade dysplasia）を含む癌の発生率は年間1.73％とのメタ解析もあり、米国ACG(American College of Gastroenterology) ガイドラインでは、異型性が疑われれば1年ごと、異型性がなければ3～5年ごとの生検を含めたsurveillanceが推奨されている。
一方、本邦では2017年版の「食道癌診療ガイドライン」では、Barrett食道をscreening / surveillanceすることは弱く推奨となっているものの、発癌リスクの異なるSSBEとLSBEに分けて surveillance間隔を検討すべきである。
本邦でのsurveillance法は早期胃癌内視鏡診断学による狙撃生検が主であり、欧米ではSeattleprotocolに基づいた1～2cmごとの全周性4点生検によるランダム生検である。
